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ヒアルロン酸注入は安全？失明リスクにまつわる 3 つの神話

ヒアルロン酸注入の最も深刻な合併症である失明。「少量なら安全」「経験豊富な医師なら大丈夫」「ヒアルロン酸は溶かせる」という思い込みを最新研究でファクトチェックします。

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皮膚科のカウンセリングで「お昼休みにサッと受けて帰れますよ」と言われたことがあるなら――この記事をぜひ読んでみてください。

実際、ヒアルロン酸注入の圧倒的多数は安全に行われています。世界全体で年間数百万件の施術が実施されており、血管閉塞の発生率は約 0.02%（注射器 5,000 本あたり 1 件）と非常に低い水準です。特に韓国は世界最高レベルの美容施術経験を持つ国であり、皮膚科・形成外科の専門医が直接施術する割合が高く、合併症の発生率はさらに低い傾向にあります。

しかし「まれ」と「ゼロ」はまったく別の話です。ヒアルロン酸注入後の失明（filler-induced blindness）は、実際に発生する合併症です。 2025 年のアメリカ眼科学会（AAO）報告では 198 件、2024 年の Aesthetic Surgery Journal レビューでは 365 件の視力喪失事例が文書化されています。そしてこれらの事例のうち 68.2% は視力をまったく回復できていません。

怖がらせたいわけではありません。正しく知って、しっかり準備された環境で受けましょうという話です。ヒアルロン酸注入の失明にまつわる 3 つの神話を科学的根拠で検証しながら、施術前に実際に何を確認すべきかを一つずつ見ていきます。

神話 1：「少量なら安全」――本当？

ネットで「フィラー副作用」と検索して怖くなったことがある方は、まずここから読んでみてください。

この説が生まれた背景

注入量を減らすことが安全性に寄与する面はあります。多くのガイドラインで 1 回あたり 0.1ml 以下 をゆっくり注入することが推奨されており、大量注入よりも合併症リスクを下げるのは事実です。

でも、ここに重要なポイントがあります

注入量が少ないからといって、失明を防げるわけではありません。 2024 年に発表された研究[1]は、この通説に正面から挑戦しています。研究チームは 少量のヒアルロン酸だけでも眼動脈（ophthalmic artery）を完全に閉塞させ得る ことを確認しました。

カギとなるのは量ではなく 解剖学的構造 です。

少量のフィラー注入が失明を防ぐという従来の推奨とは異なり、少量でも眼動脈を完全に遮断するには十分でした。

具体的な数値を見ると驚くかもしれません。眉間（glabella）から眼窩頂部（orbital apex）までつながる滑車上動脈（supratrochlear artery）の全容積は平均 0.085ml に過ぎません。範囲は 0.04〜0.12ml です。フィラー注射器 1 メモリ（0.1ml）より少ない量でもこの血管を満たせるという意味です。

メカニズムはこうです。 フィラー物質が顔面動脈内に入ると、注入圧によって血流に逆らって（逆行性、retrograde）移動します。このフィラーが眼動脈起始部を越えて到達した後、注入圧が止まると心拍による動脈圧がフィラーを再び前方（順行性、anterograde）に押し出し、網膜中心動脈や後毛様体動脈を詰まらせてしまいます。

2025 年の系統的文献レビューによると、鼻への注入時に眼動脈閉塞が、眉間への注入時に網膜動脈閉塞が最も頻繁に報告されています。[2]

これは施術前に必ず知っておくべきことです。

施術前チェックリスト

「この部位の血管解剖学的リスクはどの程度ですか？」――必ず聞きましょう。注入部位によってリスクがまったく異なります。
鼻、眉間、額は全失明事例の 84% を占める高リスク部位です（AAO 2025）。この部位の施術では、施術者の経験と緊急対応体制を特にしっかり確認しましょう。
「少量だから大丈夫ですよ」という説明を受けた場合――「もし血管に入った場合、どのように対応されますか？」と追加で聞きましょう。この質問に明確に答えられる施術者かどうかが重要です。

神話 2：「経験豊富な医師に受ければ大丈夫」――本当？

「有名なところに行けば安全でしょ」――正直、一度はそう思ったことがあるかもしれません。

この説が広まった理由

経験と解剖学的知識が重要なのは確かです。熟練した施術者は高リスク血管の位置を把握し、適切な注入テクニックを使い、合併症発生時に迅速に対応できます。 カニューレ（微細管）の使用、少量分割注入、アスピレーション（吸引）確認などのテクニックはリスクを下げるのに貢献します。実際、血管閉塞の発生率は注射器 5,000 本あたり 1 件と非常に低い水準です。

韓国の皮膚科・形成外科の専門医は、アジア人の解剖学に特化した膨大な施術経験を持ち、ヒアルロニダーゼの常備と緊急プロトコルが整った医療機関が多くあります。

でも、ここに意外な事実があります

解剖学的変異（anatomical variation）は、どれほどの経験があっても完全には克服できません。 顔面の血管走行は人によって異なります。

参考文献

American Academy of Ophthalmology. (2025). Vision-Threatening Complications of Soft Tissue Fillers. Ophthalmology. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0161642025000740
Doyon et al. (2024). Update on Blindness From Filler: Review of Prognostic Factors. Aesthetic Surgery Journal. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38630871/
Yi et al. (2024). Does injecting small amounts of fillers prevent the development of secondary blindness? J Cosmet Dermatol. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jocd.15898
Botha & Insull. (2024). Causes and management of sight threatening complications of dermal filler injections. Clin Exp Ophthalmol. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ceo.14362
RANZCO. (2024). Guideline for Filler Blindness. https://ranzco.edu/wp-content/uploads/2024/06/RANZCO-Filler-Blindness-Guidelines_2024.pdf

カウンセリングで聞くべき質問

施術前のカウンセリングでこう聞いてみましょう：

「血管合併症が発生した場合の対応プロトコルはありますか？」――体系的な緊急対応手順があるか確認しましょう。
「ヒアルロニダーゼをこの施術室ですぐに使える状態で常備されていますか？」――冷蔵保管中でなければなりません。「あるにはあるけど別の場所に...」では意味がありません。
「万が一視力に異常が出た場合、眼科専門医にどう連携されますか？」――ゴールデンタイムは 60〜90 分です。即座に連携できる体制が必要です。

これらの質問に明確に答えてくれる施術者を選びましょう。 経験が豊富というだけでは解剖学的変異を完全に克服できないため、万が一の備えがより重要です。

神話 3：「ヒアルロン酸は溶かせるから安全」――本当？

「ヒアルロン酸だから、問題が起きたら溶かせばいいでしょ」――そう思ったことがあるなら、ここをぜひ読んでみてください。

この説の出どころ

ヒアルロニダーゼ（hyaluronidase） という酵素はヒアルロン酸（HA）フィラーを分解することができます。皮膚の合併症や過剰充填（overfilling）の際には実際に効果的です。HA フィラーがフィラー施術全体の約 80% を占め、分解可能であることが HA フィラー人気の大きな理由の一つでもあります。

でも、それだけではありません

失明が発生した状況では、ヒアルロニダーゼの効果は極めて限定的です。 いくつかの根本的な限界があります。

第一に、ゴールデンタイムが極めて短いのです。 網膜動脈が閉塞すると 60〜90 分以内に不可逆的な失明 が進行します。しかしフィラーによる視力喪失は注入後 数秒以内に発生 します。症状を認識し、ヒアルロニダーゼを準備し、注入するまでの時間を考えると、この時間内に効果的に対応するのは現実的に非常に困難です。

第二に、血管内で酵素活性が急激に失われます。 2024 年の研究によると[5]、ヒアルロニダーゼは血液に触れると数分以内に酵素活性を失います。 半減期はわずか約 2 分で、血管内に閉じ込められたフィラーに到達する前に効果が消失する可能性があります。

第三に、高度架橋（highly cross-linked）フィラーは分解が遅いのです。 モノフェーズ（monophasic）HA フィラーのように架橋が緻密な製品では、ヒアルロニダーゼ溶液が粒子間に浸透するのに約 1 時間 かかります。完全な溶解には最大 24 時間 を要する場合もあります。ゴールデンタイム 60〜90 分と比べると、この時間は致命的に長いのです。

ヒアルロニダーゼを含む治療的介入のうち、視力回復と有意に関連した治療法はありませんでした。

2024 年の大規模レビュー[6]の結果を見ると現実が明らかになります。318 件の視力転帰が報告された事例のうち、完全回復は 6.0%、部分回復は 25.8%、視力未回復は 68.2% でした。ヒアルロニダーゼ、動脈内血栓溶解剤、前房穿刺、静脈ステロイド、高圧酸素療法など様々な治療が試みられましたが、どの治療も視力回復と統計的に有意な関連性を示しませんでした（P > .05）。

施術前にこの数字だけは覚えておきましょう。

ここだけは押さえておこう

HA フィラーの「分解可能性」を正しく理解することが大切です：

皮膚の合併症（あざ、過剰充填、形への不満）ではヒアルロニダーゼは非常に効果的――これが HA フィラーの大きな強みです
しかし血管閉塞による失明の状況では、ゴールデンタイム（60〜90 分）が短すぎ、酵素が血液中で速やかに不活性化されるため効果は限定的です

施術前にこう確認しましょう：

「ヒアルロニダーゼを施術室ですぐに使える状態で常備されていますか？」――即座に使用できる状態かどうかがポイントです。
「血管合併症が発生した場合、どの順序で対応されますか？」――明確なプロトコルがあるか確認しましょう。

予防が最善の治療です。緊急対応体制が整った環境で施術を受けることが、最も現実的な安全戦略です。

価格の目安（2026 年基準、韓国では）

ヒアルロン酸 1cc あたり：10〜50 万ウォン（約 1〜5 万円）台（ブランドによって大きく異なる）

鼻・額・眉間など部位別の必要量：1〜3cc 程度

自由診療のためクリニックによって異なります

総合：3 つの神話が教えてくれること

この 3 つの神話には共通するパターンがあります。すべて 部分的には正しいけれど、その「部分的な真実」だけでは十分ではないという点 です。

少量注入がより安全――その通りです。 しかし少量でも解剖学的に危険な位置では合併症が起こり得るため、「どこに」注入するかの方が重要です
熟練した医師がより安全――その通りです。 しかし解剖学的変異のため経験だけでは不十分なので、緊急対応体制が整っているかが核心です
HA フィラーは溶かせる――その通りです。 しかし血管閉塞の状況では時間が足りないため、予防が最善の戦略です

ではどうすればよいのでしょうか？

大多数のヒアルロン酸注入は安全に行われています（0.02% の合併症発生率）。特に韓国は専門医による施術の割合が高く、緊急プロトコルを備えた医療機関が多いため、より安全な環境が整っています。施術を検討しているなら：

部位別のリスクを理解しましょう――鼻・眉間・額は高リスク、頬・あごのラインは比較的低リスク
施術者の緊急対応体制を確認しましょう――ヒアルロニダーゼの即時使用が可能か、眼科への紹介システムがあるか
症状を知っておきましょう――施術中の視力変化、強い痛み、皮膚の色の変化はすぐに伝えなければなりません

研究は日々進歩しています。2025 年の Frontiers in Ophthalmology は、より優れた予防法と治療法に向けた研究が進行中だと報告しました。怖がる必要はありません。ただ、情報に基づいた選択が最も現実的な安全戦略です。

Q：ヒアルロン酸注入で失明するケースは実際にどのくらいありますか？

A：非常にまれですが、実際に発生しています。 血管閉塞の発生率は注射器約 5,000 本あたり 1 件と推定されています。2024 年のレビューで 365 件の視力喪失事例が確認されており、ヒアルロン酸施術が世界的に急増する中で報告件数も増加しています。

Q：どの部位にヒアルロン酸を打つと最も危険ですか？

A：鼻、額、眉間が全失明事例の 84% を占めます。 AAO 2025 報告基準で、鼻（40%）、額（25%）、眉間（12%）、こめかみ（9%）の順です。これらの部位には眼動脈と直接つながった血管が通っているためです。

Q：失明が起きたら回復できますか？

A：残念ながら大部分は回復が難しい状況です。 2024 年の大規模レビュー（318 件）で完全回復 6.0%、部分回復 25.8%、未回復 68.2% でした。初期に視力が部分的に保たれたケースの方が、完全失明のケースよりも予後が良好でした。

Q：ヒアルロン酸以外のフィラー（脂肪注入など）はより安全ですか？

A：むしろ脂肪注入の方が予後が悪い傾向にあります。 HA フィラーは比較的末端の血管で局所的な閉塞を起こす傾向があり症状が軽い方ですが、脂肪注入はより深刻な閉塞とより悪い視力予後を示します。

Q：カニューレ（微細管）を使えば安全ですか？

A：針より血管穿孔のリスクは低いですが、完全な予防にはなりません。 カニューレは先端が丸いため血管を貫通する確率が低く、血管閉塞の発生率も低く報告されています。しかしカニューレでも血管合併症の事例が報告されています。

Q：ヒアルロン酸注入前にどのようなことを確認すべきですか？

A：少なくとも 4 つを確認しましょう。（1）施術者が血管解剖学に十分な知識を持っているか、（2）ヒアルロニダーゼがすぐに使える状態で常備されているか、（3）血管閉塞の緊急プロトコルがあるか、（4）眼科専門医にすぐに紹介できる体制があるか、を確認しましょう。

Q：ヒアルロン酸注入中に異常症状が出たらどうすればいいですか？

A：すぐに施術者に伝えましょう。 視力の変化、強い痛み、皮膚の色の変化（蒼白、青紫）が現れたら、ただちに処置が必要です。ゴールデンタイムが 60〜90 分と非常に短いため、症状発生後の迅速な対応が決定的です。

ヒアルロン酸注入の大部分は安全ですが、「少量なら大丈夫」「経験豊富なら大丈夫」「溶かせるから安全」という言葉を 100% 信じるよりも、緊急対応体制が整った場所かどうかを自分で確認しましょう。

ポイント 3 つ：

少量でも危険な場合がある――血管容積 0.085ml、注射器 1 メモリより少ない量です
経験だけでは不十分――解剖学的変異は誰にも 100% 予測できません
溶かせるからといって解決するとは限らない――失明の状況ではヒアルロニダーゼの効果は極めて限定的です

この情報が施術選びの参考になれば幸いです。ヒアルロン酸注入を検討中の友人にもぜひシェアしてみてください。

この記事は医学的アドバイスではありません。ヒアルロン酸注入を検討されている場合は、資格を持つ医療専門家にご相談ください。

2026 年 3 月の最新研究を基に作成されています。